子宮肌瘤成因、子宮肌瘤檢查有哪些？如何治療比較好？深圳怡康醫院醫生介紹，子宮肌瘤是否需要手術切除，需要根據肌瘤的大小、癥狀的嚴重程度以及患者的健康狀況和生育需求等因素進行綜合判斷。
一、什麼是子宮肌瘤?
子宮肌瘤是來自子宮平滑肌組織的良性增生。該疾病主要影響30至50歲的女性，盡管20歲以下的群體中較少見，但仍可能發病。潛在的患者可能無明顯癥狀，而是通過體檢發現疾病。子宮肌瘤的分類主要依據肌瘤與子宮壁的關系進行分類，如肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤等，其中肌壁間肌瘤最常見，發生率為60%至70%。
子宮肌瘤患者多數沒有癥狀，部分患者表現包括月經異常、白帶增多、腹部腫塊和下腹墜脹等癥狀。當肌瘤壓迫膀胱、直腸時，可導致尿頻、排尿困難、排便疼痛和便秘等。
二、子宮肌瘤的類型
子宮肌瘤是子宮肌層細胞在激素(如雌激素、孕激素)影響下過度增殖形成的實性結節，根據生長位置分為三類：
肌壁間肌瘤：位於子宮肌層內，最常見(約占70%)。1.
漿膜下肌瘤：向子宮外表面突出，可能壓迫膀胱或直腸。2.
黏膜下肌瘤：突向宮腔內，易引發月經量增多或經期延長。
二、子宮肌瘤的原因
1、不良生活習慣：
如果患者長期作息不規律、食用辛辣刺激性食物，會使人的內分泌發生紊亂，從而刺激子宮肌瘤生長，應養成良好作息習慣，保證充足睡眠，平時以清淡飲食為主，可有效減輕癥狀。
2、年齡因素：
隨著年齡的增長，子宮的組織發生老化，容易出現異常增生，更容易誘發子宮肌瘤，如果肌瘤較小，可以進行臨床觀察，無需進行處理，但需定期去醫院檢查，以免出現增生的情況。
3、遺傳因素：
子宮肌瘤具有壹定的遺傳傾向，若女性的母親或姐妹患有子宮肌瘤，則該女性的患病風險會大大增加，若無明顯不適癥狀，通常無需治療，如果肌瘤較大，已經對子宮產生嚴重壓迫，可以采用手術治療的方式進行治療，如肌瘤切除術，全子宮切除術、次全子宮切除術等。
4、藥物因素：
若患者長期服用雌二醇地屈孕酮片、黃體酮軟膠囊等藥物，會造成體內雌激素水平過高，為了刺激子宮內膜出現增生，形成子宮肌瘤，需要立即停止使用藥物，或在醫生指導下更換其他藥物，可使癥狀得到明顯改善。
5、性激素水平過高：
此情況通常是飲食不規律、肥胖、多囊卵巢綜合征等原因引起的，激素水平升高會導致子宮平滑肌組織增生，從而引發子宮肌瘤，可在醫生指導下服用米司非酮片、甲睪酮片、達那唑膠囊等藥物治療。
三、得了子宮肌瘤要做哪些檢查
(一)、影像學檢查
超聲檢查
經陰道/腹部超聲：通過高頻聲波顯示子宮形態、肌瘤數量、位置和大小，是篩查和隨訪的首選方法。
優點：無創、便捷、性價比高，可區分肌瘤與其他盆腔腫物(如卵巢囊腫)。
適用情況：疑似肌瘤的初步診斷、孕期監測、藥物或手術後隨訪。
磁共振成像(MRI)
目的：清晰顯示肌瘤與子宮肌層、周圍器官的關系，尤其適用於肌瘤體積大、位置特殊(如宮頸或闊韌帶肌瘤)或多發肌瘤。
優點：分辨率高，可輔助制定手術方案(如肌瘤剔除術或子宮切除術)。
局限性：費用較高，體內有金屬植入物者禁用。
CT掃描
作用：用於鑒別肌瘤與其他盆腔腫瘤(如惡性腫瘤)，但分辨率低於MRI，不作為常規檢查。
(二)、侵入性檢查
宮腔鏡檢查
適用情況：明確黏膜下肌瘤的位置、大小及是否影響子宮內膜，尤其適用於異常子宮出血或不孕患者。
操作：通過陰道將內窺鏡置入宮腔，直接觀察肌瘤形態，並可同步切除小型黏膜下肌瘤。
診斷性刮宮
目的：排除子宮內膜病變(如子宮內膜癌)引起的異常出血，需結合病理檢查。
(三)、實驗室檢查
血常規
意義：評估是否因月經量過多導致貧血(如血紅蛋白降低)。
性激素檢測
作用：了解雌激素、孕激素水平，輔助判斷肌瘤生長是否與激素異常相關。
(四)、其他檢查
穿刺活檢：極少使用，僅在懷疑肌瘤惡變(如肉瘤變)時，通過病理確診。
腹腔鏡檢查：用於鑒別闊韌帶肌瘤或漿膜下肌瘤與卵巢腫瘤，多在手術前評估使用。
四、得了子宮肌瘤要怎麼治療
1、壹般治療
無癥狀的肌瘤患者壹般無需治療，但每3～6個月需進行壹次肌瘤檢查，當發現肌瘤增大或出現癥狀時可考慮進行治療。
2、藥物治療
藥物治療主要用於以下情況：
存在月經過多、貧血和壓迫癥狀，但不願手術者;
在手術前，服用藥物糾正貧血、縮小肌瘤和子宮體積;
肌瘤患者孕前，用藥縮小肌瘤體積，做妊娠準備;
多發性子宮肌瘤剔除術後，服用壹定藥物預防肌瘤近期復發;
不能手術治療者。
患者可在醫生指導下使用以下藥物進行治療。
縮小肌瘤體積的藥物
促性腺激素釋放激素類似物(GnRH-a)
應用指征：縮小肌瘤以利於妊娠;術前用藥控制癥狀、糾正貧血;術前用藥縮小肌瘤，降低手術難度。
不良反應：用藥後可引起絕經綜合征，患者出現潮熱、盜汗、焦慮等更年期表現。長期使用可引起骨質疏松等不良反應，故不推薦長期用藥。
米非司酮
可作為術前用藥或提前絕經使用，但不宜長期使用，因長期應用可增加子宮內膜病變風險。
改善月經過多的癥狀的藥物
非甾體抗炎藥;
止血藥，如氨甲環酸等;
復方口服避孕藥;
左炔諾孕酮宮內緩釋系統;
補充鐵劑，糾正貧血。
3、手術治療
以下情況醫生可能建議手術治療：
因子宮肌瘤導致月經多、異常出血、貧血，經藥物治療無效者;
因肌瘤造成不孕、反復流產;
肌瘤直徑≥4cm，但有生育需求;
肌瘤過大，壓迫膀胱、直腸，引發系列癥狀嚴重影響正常生活;
嚴重腹痛、性交痛或長期慢性腹痛、子宮肌瘤蒂扭轉引起的急性腹痛;
絕經後肌瘤繼續生長著，疑有惡變。
妊娠合並子宮肌瘤，絕大多數孕婦無需特殊處理，但應定期監測肌瘤大小、與胎盤的關系及母兒狀況。若出現以下情況需要進行手術治療：
肌瘤生長迅速，懷疑惡變;
肌瘤紅色變性壞死，保守治療無效;
發生肌瘤蒂扭轉、繼發感染，保守治療無效;
肌瘤增大壓迫鄰近器官，出現嚴重癥狀。
肌瘤切除術
對於適用於希望保留生育功能患者，多開腹或腹腔鏡下進行切除。
黏膜下肌瘤多采用子宮鏡下切除。
子宮切除術
適用於不需保留生育功能或懷疑惡變者，必要時可於術中行冷凍切片組織學檢查。術前應排除宮頸上皮內病變、宮頸癌、子宮內膜癌。
肌瘤數目多、肌瘤直徑大(>10cm)、特殊部位的肌瘤、盆腔嚴重粘連手術難度增大、未來妊娠有子宮破裂風險者及可能存在肌瘤惡變者，需進行開腹手術。
4、其他治療
子宮動脈栓塞術(UAE)
通過阻斷子宮動脈及其分支，減少肌瘤的血供，延緩肌瘤的生長，緩解癥狀。
不建議有生育要求的患者應用。
高能聚焦超聲(HIIFU)
也叫海扶刀，在超聲或MRI引導下，利用高強度超聲波作用於肌瘤，導致其壞死，逐漸吸收和瘢痕化，是壹種無創治療，適用於要求保留子宮的患者。但有肌瘤殘留、復發風險。
類似的治療方法還有微波消融等。
5、中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但壹些中醫治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。
五、子宮肌瘤治療後，註意事項有哪些?
避免高雌激素食物：減少蜂王漿、雪蛤、動物胎盤等可能含外源性雌激素的補品攝入，以免刺激肌瘤生長。1.
控制體重：肥胖可能增加雌激素水平，建議通過低脂、高纖維飲食(如蔬菜、全谷物)和規律運動維持BMI在正常範圍。2.
減少刺激性飲食：避免過量飲酒、咖啡因及辛辣食物，以降低盆腔充血風險。
